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2020年衛生資格考試外科基礎知識點2

2019-08-28 11:31:52來源:衛生職稱考試網分享
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胃神經纖維瘤屬神經源性腫瘤,臨床少見,占胃良性腫瘤的10%,惡變率高。患者多見于中年人,男女性別無明顯差異。胃神經纖維瘤以出血為特征,表現為嘔血或黑便;另一癥狀是典型的周期性類似潰瘍病樣疼痛,應用藥物治療疼痛可以暫時緩解。

癥狀體征:胃神經纖維瘤以出血為特征,表現為嘔血或黑便;另一癥狀是典型的周期性類似潰瘍病樣疼痛,應用藥物治療疼痛可以暫時緩解。幽門附近的腫瘤或有蒂的神經纖維瘤脫至幽門,可以出現間歇性幽門梗阻癥狀。漿膜下巨大腫瘤壓迫胃腔可以引起消化不良及食欲減退等。但也有胃神經纖維瘤患者毫無任何自覺癥狀。較大的胃神經纖維瘤,上腹部可能觸及腫塊,質中等硬度。

病理生理:神經纖維瘤可以發生在胃的任何部位,但以胃遠端小彎側多見。腫瘤呈圓形、橢圓形或結節狀,有蒂或無蒂,生長緩慢。多數位于漿膜下向胃外突出,少數黏膜下生長突向胃腔,使胃黏膜逐漸變薄,甚至發生潰瘍。胃神經纖維大都單發,亦可能為全身多發性神經纖維瘤病的一部分。約有10%的胃神經纖維瘤可以惡性變。

診斷檢查:

診斷:本病因無特異性癥狀,術前確診極困難。當有如下征象時可提示診斷:①胃良性腫瘤伴有多發性皮膚神經纖維瘤病。②長期慢性失血(黑便),無其他原因可解釋。③突然無原因地出現上消化道大出血,除外其他疾病時。④X 線提示胃部良性腫瘤,后經胃鏡證實。活檢有時可明確診斷。

實驗室檢查:

1.血常規 長期慢性出血的病人紅細胞和血紅蛋白減少,顯示缺鐵性貧血。

2.大便隱血試驗 可顯示出陽性結果。

3.組織病理學檢查有助于診斷。

其他輔助檢查:

1.X 線檢查 影像顯示:胃壁呈結節狀隆起,或半圓形充盈缺損,有時在充盈缺損區可以見到龕影;胃壁柔軟,蠕動波可以通過。

2.胃鏡檢查 顯示黏膜下腫瘤的特征。有的帶蒂或呈結節狀。

鑒別診斷:與其他胃部良性腫瘤很難鑒別,多靠術后病理檢查。與惡性腫瘤的鑒別主要依據X 線下是否有潰瘍形成及黏膜破壞,并結合胃鏡觀察及活檢結果進行綜合分析。盡管如此,有時鑒別診斷仍較困難。當有上消化道大出血時需首先除外其他更為常見的疾病。

治療方案:胃神經纖維瘤有惡變傾向,可并發大出血,故一旦明確診斷即應手術治療。單個帶蒂的腫瘤,蒂較細小者可作腫瘤單純切除,包括腫瘤周圍一定范圍的正常胃壁。巨大的胃神經纖維瘤或有惡變者,應根據病變的范圍作胃大部切除或全胃切除術。術中應做活檢,根據活檢結果采用相應術式。

并發癥:長期慢性出血可以造成嚴重貧血。

預后:有作者報道2 例患者,1 例為34 歲的男性,腫瘤位于胃大彎側近幽門竇處,直徑約6cm 大小;1 例為22 歲的男性患者,腫瘤位于胃底部,直徑約8cm大小,分別進行胃遠端或近端大部切除,術后均恢復良好,隨訪5 年未見復發。

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